鎮(zhèn)江：不用奔波報(bào)銷 直接刷卡結(jié)算 讓參保群眾異地有“醫(yī)靠”

外地參保人員來(lái)鎮(zhèn)門診、住院，本市參保人員赴外就診，不用異地奔波報(bào)銷，都可以直接刷卡結(jié)算。近年來(lái)，鎮(zhèn)江醫(yī)保針對(duì)參保群眾在異地就醫(yī)過(guò)程中的急難愁盼問(wèn)題，綜合施策，逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，極大方便了參保人員異地就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，有效減輕了群眾異地就醫(yī)的資金墊付壓力。

融入“長(zhǎng)三角”，醫(yī)療保障一體化

江蘇鎮(zhèn)江地處長(zhǎng)三角地區(qū)，是國(guó)家級(jí)水路、鐵路、公路交通樞紐，區(qū)位交通優(yōu)勢(shì)讓參保群眾異地就醫(yī)“雙向選擇”更加便捷。融入長(zhǎng)三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，也成為鎮(zhèn)江提升醫(yī)保公共服務(wù)水平的重要路徑。早在2017年，鎮(zhèn)江就開(kāi)通了大市、省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)住院直接刷卡結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，自2019年6月起，鎮(zhèn)江又先后實(shí)現(xiàn)與上海、浙江、安徽跨省門診直接結(jié)算。

長(zhǎng)三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在上海、南京等地。為滿足市民疑難雜癥找名醫(yī)的需求，2021年9月，鎮(zhèn)江全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外聘專家?guī)煨畔⒉樵兿到y(tǒng)正式上線運(yùn)行，陸續(xù)集成了200余名來(lái)自省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名專家信息，鎮(zhèn)江市民“足不出市”便可得到名醫(yī)優(yōu)質(zhì)的坐診服務(wù)。

隨著長(zhǎng)三角醫(yī)療保障一體化進(jìn)程加快，進(jìn)一步促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互利共享。在鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，63歲的市民張永發(fā)即將接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，手術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科主任李鶴成教授主刀?！拔覀儼焉虾！⒛暇┑膶＜艺?qǐng)進(jìn)來(lái)，讓參保患者不出鎮(zhèn)江就能以本地的醫(yī)保待遇享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！辨?zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦主任何權(quán)介紹，醫(yī)院與上海長(zhǎng)征醫(yī)院，瑞金醫(yī)院，上海市第一人民醫(yī)院、第十人民醫(yī)院等多家醫(yī)院十余名專家建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，在滿足參保患者不同層次就醫(yī)需求的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的滲透也加快帶動(dòng)了本地醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

異地就醫(yī)點(diǎn)多線長(zhǎng)面廣，鎮(zhèn)江醫(yī)保按照“連點(diǎn)成線、織線成網(wǎng)”的思路，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算的“同心圓”半徑。2021年9月，鎮(zhèn)江異地就醫(yī)直接結(jié)算“版圖”再拓展，從長(zhǎng)三角地區(qū)接上“國(guó)家高速”，覆蓋了國(guó)內(nèi)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。目前全市共有1607家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)并接入國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，形成了門診、住院、藥店“三位一體、協(xié)同共進(jìn)”的異地就醫(yī)新格局。

告別“來(lái)回跑”，群眾就醫(yī)不墊資

“以前看病都是先自費(fèi)再報(bào)銷，要鎮(zhèn)江、上海兩地跑，報(bào)銷審核時(shí)間也很長(zhǎng)!”市民紀(jì)蘭在的兒子早年突發(fā)腦梗，因其在上海上班，參加了當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，而紀(jì)先生夫妻倆年紀(jì)大了，不便赴滬照顧，考慮再三選擇回鎮(zhèn)康復(fù)治療。其間家人一直自行墊付高額的醫(yī)療費(fèi)用，然后再拿著大摞的票據(jù)返回上海報(bào)銷。

2021年12月，紀(jì)蘭在的兒子病情加重，再次回鎮(zhèn)治療并住進(jìn)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。當(dāng)?shù)弥?zhèn)江已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)后，紀(jì)先生立即為兒子辦理了上海異地就醫(yī)備案。之后兒子又幾次住院治療。紀(jì)蘭在算過(guò)一筆賬，至2024年4月，通過(guò)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)保基金直接刷卡支付了24.75萬(wàn)元。“異地就醫(yī)備案后，再也不用墊那么多錢看病，也不用回上海報(bào)銷，真的是太好了?！奔o(jì)先生激動(dòng)地說(shuō)。

中交二航局第三工程有限公司有四五十名退休職工長(zhǎng)期居住在四川、重慶等地，在跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開(kāi)通前，他們需要先現(xiàn)金墊付，然后將發(fā)票等憑證材料郵寄到鎮(zhèn)江，由單位幫其到醫(yī)保部門進(jìn)行代報(bào)銷。報(bào)銷的周期較長(zhǎng)，現(xiàn)金墊付壓力大，讓他們深感不便。為他們辦理報(bào)銷事宜的工會(huì)辦公室主管馬春華的工作量也挺大。

隨著近幾年異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍的擴(kuò)大，馬春華肩頭的壓力減輕了。對(duì)比前后變化，她感觸頗深：“備案后退休人員在外地就可用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，直接享受到醫(yī)保政策內(nèi)的待遇，省去了郵寄報(bào)銷的麻煩，減輕了大量現(xiàn)金墊付造成的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正方便了我們?！?/p>

鎮(zhèn)江異地就醫(yī)的紅利效應(yīng)正在逐步釋放。統(tǒng)計(jì)顯示，今年1—5月，全市異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算20.17萬(wàn)人，醫(yī)?；鸾Y(jié)算費(fèi)用7.38億元。其中跨省異地就醫(yī)5.52萬(wàn)人，醫(yī)?；鸾Y(jié)算2.79億元;省內(nèi)異地就醫(yī)14.65萬(wàn)人，醫(yī)?；鸾Y(jié)算4.59億元。

備案“指尖點(diǎn)”，服務(wù)優(yōu)化再升級(jí)

以前，異地就醫(yī)備案不方便，也一直是困擾群眾的煩心事。為解決這一“堵點(diǎn)”，鎮(zhèn)江醫(yī)保在異地就醫(yī)備案手續(xù)上持續(xù)做好“加減法”，化解群眾異地就醫(yī)難題。

為方便群眾辦理異地就醫(yī)備案，鎮(zhèn)江在備案渠道上做“加法”。除了醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理備案手續(xù)外，積極推進(jìn)異地就醫(yī)備案登記“掌上辦”。參保群眾可以通過(guò)“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號(hào)、鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保公共服務(wù)信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”“國(guó)家異地就醫(yī)備案”5種途徑任選一種進(jìn)行線上備案。參保群眾也可撥打鎮(zhèn)江12393醫(yī)保服務(wù)熱線申請(qǐng)備案。

資料圖

優(yōu)化備案流程做“減法”。在全市范圍內(nèi)實(shí)施異地長(zhǎng)期居住人員承諾制備案，以個(gè)人信用為擔(dān)保，簡(jiǎn)化證明材料。同時(shí)，采取多地備案新舉措，方便多地流動(dòng)人群就醫(yī)。一“增”一“減”，提高了備案辦理速度，讓異地就醫(yī)備案更快捷、結(jié)算更暢通。

“目前，我市已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)‘線上辦’‘承諾辦’‘零跑腿’‘無(wú)墊付’，盡可能為參保群眾提供便利?！辨?zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心副主任、四級(jí)調(diào)研員陳凱表示，醫(yī)保部門將不斷推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，逐步拓展結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，完善結(jié)算政策，健全協(xié)調(diào)機(jī)制，優(yōu)化信息系統(tǒng)，讓更多人享受到異地就醫(yī)的政策利好，讓參保群眾在異地有“醫(yī)靠”。