鎮(zhèn)江:不用奔波報銷 直接刷卡結(jié)算 讓參保群眾異地有“醫(yī)靠”
外地參保人員來鎮(zhèn)門診、住院,本市參保人員赴外就診,不用異地奔波報銷,都可以直接刷卡結(jié)算。近年來,鎮(zhèn)江醫(yī)保針對參保群眾在異地就醫(yī)過程中的急難愁盼問題,綜合施策,逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)互聯(lián)互通,極大方便了參保人員異地就醫(yī)時的醫(yī)療費用結(jié)算,有效減輕了群眾異地就醫(yī)的資金墊付壓力。
融入“長三角”,醫(yī)療保障一體化
江蘇鎮(zhèn)江地處長三角地區(qū),是國家級水路、鐵路、公路交通樞紐,區(qū)位交通優(yōu)勢讓參保群眾異地就醫(yī)“雙向選擇”更加便捷。融入長三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展,也成為鎮(zhèn)江提升醫(yī)保公共服務(wù)水平的重要路徑。早在2017年,鎮(zhèn)江就開通了大市、省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)住院直接刷卡結(jié)算。在此基礎(chǔ)上,自2019年6月起,鎮(zhèn)江又先后實現(xiàn)與上海、浙江、安徽跨省門診直接結(jié)算。
長三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在上海、南京等地。為滿足市民疑難雜癥找名醫(yī)的需求,2021年9月,鎮(zhèn)江全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)外聘專家?guī)煨畔⒉樵兿到y(tǒng)正式上線運行,陸續(xù)集成了200余名來自省內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的知名專家信息,鎮(zhèn)江市民“足不出市”便可得到名醫(yī)優(yōu)質(zhì)的坐診服務(wù)。
隨著長三角醫(yī)療保障一體化進程加快,進一步促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互利共享。在鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,63歲的市民張永發(fā)即將接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù),手術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科主任李鶴成教授主刀?!拔覀儼焉虾!⒛暇┑膶<艺堖M來,讓參保患者不出鎮(zhèn)江就能以本地的醫(yī)保待遇享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦主任何權(quán)介紹,醫(yī)院與上海長征醫(yī)院,瑞金醫(yī)院,上海市第一人民醫(yī)院、第十人民醫(yī)院等多家醫(yī)院十余名專家建立了長期合作關(guān)系,在滿足參?;颊卟煌瑢哟尉歪t(yī)需求的同時,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的滲透也加快帶動了本地醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。
異地就醫(yī)點多線長面廣,鎮(zhèn)江醫(yī)保按照“連點成線、織線成網(wǎng)”的思路,不斷擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算的“同心圓”半徑。2021年9月,鎮(zhèn)江異地就醫(yī)直接結(jié)算“版圖”再拓展,從長三角地區(qū)接上“國家高速”,覆蓋了國內(nèi)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。目前全市共有1607家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)并接入國家醫(yī)療保障信息平臺,形成了門診、住院、藥店“三位一體、協(xié)同共進”的異地就醫(yī)新格局。
告別“來回跑”,群眾就醫(yī)不墊資
“以前看病都是先自費再報銷,要鎮(zhèn)江、上海兩地跑,報銷審核時間也很長!”市民紀(jì)蘭在的兒子早年突發(fā)腦梗,因其在上海上班,參加了當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,而紀(jì)先生夫妻倆年紀(jì)大了,不便赴滬照顧,考慮再三選擇回鎮(zhèn)康復(fù)治療。其間家人一直自行墊付高額的醫(yī)療費用,然后再拿著大摞的票據(jù)返回上海報銷。
2021年12月,紀(jì)蘭在的兒子病情加重,再次回鎮(zhèn)治療并住進江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。當(dāng)?shù)弥?zhèn)江已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)后,紀(jì)先生立即為兒子辦理了上海異地就醫(yī)備案。之后兒子又幾次住院治療。紀(jì)蘭在算過一筆賬,至2024年4月,通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,醫(yī)?;鹬苯铀⒖ㄖЦ读?4.75萬元?!爱惖鼐歪t(yī)備案后,再也不用墊那么多錢看病,也不用回上海報銷,真的是太好了?!奔o(jì)先生激動地說。
中交二航局第三工程有限公司有四五十名退休職工長期居住在四川、重慶等地,在跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開通前,他們需要先現(xiàn)金墊付,然后將發(fā)票等憑證材料郵寄到鎮(zhèn)江,由單位幫其到醫(yī)保部門進行代報銷。報銷的周期較長,現(xiàn)金墊付壓力大,讓他們深感不便。為他們辦理報銷事宜的工會辦公室主管馬春華的工作量也挺大。
隨著近幾年異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍的擴大,馬春華肩頭的壓力減輕了。對比前后變化,她感觸頗深:“備案后退休人員在外地就可用醫(yī)??ㄟM行結(jié)算,直接享受到醫(yī)保政策內(nèi)的待遇,省去了郵寄報銷的麻煩,減輕了大量現(xiàn)金墊付造成的費用負擔(dān),真正方便了我們?!?/p>
鎮(zhèn)江異地就醫(yī)的紅利效應(yīng)正在逐步釋放。統(tǒng)計顯示,今年1—5月,全市異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算20.17萬人,醫(yī)?;鸾Y(jié)算費用7.38億元。其中跨省異地就醫(yī)5.52萬人,醫(yī)?;鸾Y(jié)算2.79億元;省內(nèi)異地就醫(yī)14.65萬人,醫(yī)?;鸾Y(jié)算4.59億元。
備案“指尖點”,服務(wù)優(yōu)化再升級
以前,異地就醫(yī)備案不方便,也一直是困擾群眾的煩心事。為解決這一“堵點”,鎮(zhèn)江醫(yī)保在異地就醫(yī)備案手續(xù)上持續(xù)做好“加減法”,化解群眾異地就醫(yī)難題。
為方便群眾辦理異地就醫(yī)備案,鎮(zhèn)江在備案渠道上做“加法”。除了醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理備案手續(xù)外,積極推進異地就醫(yī)備案登記“掌上辦”。參保群眾可以通過“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號、鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保公共服務(wù)信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”“國家異地就醫(yī)備案”5種途徑任選一種進行線上備案。參保群眾也可撥打鎮(zhèn)江12393醫(yī)保服務(wù)熱線申請備案。
資料圖
優(yōu)化備案流程做“減法”。在全市范圍內(nèi)實施異地長期居住人員承諾制備案,以個人信用為擔(dān)保,簡化證明材料。同時,采取多地備案新舉措,方便多地流動人群就醫(yī)。一“增”一“減”,提高了備案辦理速度,讓異地就醫(yī)備案更快捷、結(jié)算更暢通。
“目前,我市已實現(xiàn)異地就醫(yī)‘線上辦’‘承諾辦’‘零跑腿’‘無墊付’,盡可能為參保群眾提供便利?!辨?zhèn)江市醫(yī)療保險基金管理中心副主任、四級調(diào)研員陳凱表示,醫(yī)保部門將不斷推進異地就醫(yī)結(jié)算工作,逐步拓展結(jié)算范圍,簡化備案手續(xù),完善結(jié)算政策,健全協(xié)調(diào)機制,優(yōu)化信息系統(tǒng),讓更多人享受到異地就醫(yī)的政策利好,讓參保群眾在異地有“醫(yī)靠”。
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