咳喘胸痛三年：徐礦總醫(yī)院成功從患者肺內(nèi)取出這個……

2024年9月27日上午，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治了一個特殊的患者——低燒狀況下連續(xù)不斷地猛烈咳嗽，痰鳴音濃重;每咳嗽一下，整個后背都會緊跟著顫抖，伴隨著胸悶與憋喘……

“我們剛剛收治這個病人的時候，她情況非常不好。持續(xù)三年的咳嗽、咳痰已經(jīng)嚴(yán)重影響到病人正常的生活和工作，她甚至都不能安安穩(wěn)穩(wěn)地睡上一會兒，咳嗽和胸悶無時無刻不在困擾著她。這其實也是造成其精神上焦慮，甚至抑郁的主要原因。”徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊的孟浩醫(yī)生回憶著一開始接觸安女士(患者化名)的種種情景。孟浩主任常年主攻肺部腫瘤與呼吸內(nèi)鏡、穿刺消融等介入技術(shù)，經(jīng)驗豐富的他意識到，安女士的這種癥狀可能并不只是簡單的肺部感染引發(fā)的咳喘。

一、初步診斷:CT影像中的“疑點”

事不宜遲，徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊為應(yīng)對該特殊病例迅速組織科內(nèi)多人會診，結(jié)合安女士剛剛進(jìn)行的CT影像檢查，趙杰主任、施萍主任等專家一致認(rèn)為，她的氣道或肺內(nèi)部應(yīng)該存在異物堵塞，并且這個“異物”很可能體積大、邊緣鋒利、滯塞時間久，所以才會引發(fā)如此嚴(yán)重的呼吸道癥狀。

在CT影像中能夠很清晰地發(fā)現(xiàn)：患者右肺葉已經(jīng)出現(xiàn)大面積實變[1]，形成“白肺”(正常的肺葉組織在CT影像中呈黑色)，在右肺基底段的一截支氣管中，有一個類似鈣化的“亮點”。醫(yī)生們進(jìn)一步仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)這個亮度極高的異物顯示出的密度與骨骼的密度相近。

安女士肺部CT影像中極不尋常的“亮點”，馬上成為醫(yī)生們高度關(guān)注的疑點，這也進(jìn)一步印證了礦總呼吸科專家做出的推斷：果然有異常的東西滯留肺內(nèi)，才導(dǎo)致患者如此嚴(yán)重的咳喘癥狀。

▼紅圈內(nèi)即卡在肺內(nèi)的異物

孟醫(yī)生說：“病人原本的右肺有三葉，從CT中能明顯看出其中一葉完全實變，張不開。如此大面積的肺實變?nèi)绻荒芗皶r疏通，很可能導(dǎo)致后期肺器官的萎縮，整個肺下葉都會跟著喪失呼吸功能的?！?/p>

時間緊迫，每一秒都關(guān)乎救治效果。徐礦總醫(yī)院的醫(yī)生們決定迅速為安女士安排氣管鏡檢查，深入探究其支氣管內(nèi)部的病變情況;同時下定決心為她取出肺內(nèi)異物，結(jié)束其長達(dá)三年的胸痛折磨。

二、深入氣道:氣管鏡操作下的微創(chuàng)切割

通過術(shù)中記錄影像，我們可以看到：氣管鏡一截截伸入患者氣道內(nèi)部，就像一只修長靈敏且自帶高清攝影儀的機(jī)械手臂——這是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在人手無法觸及之處進(jìn)行的科技延伸。在呼吸科醫(yī)生的精密操作下，它一步步走向病變深處，探明病因，切割病灶，上演著人體內(nèi)部微創(chuàng)手術(shù)的科技大戲。

就在醫(yī)生們一點點下放氣管鏡時，鏡頭最前端傳輸過來的影像顯示：通往右肺下葉的氣道基本上被一團(tuán)增生黏膜堵死了，氣管鏡也無法再深入進(jìn)去。遇此情狀，亟需“逢山開路”。醫(yī)生們果斷采取微創(chuàng)切割技術(shù)，使用氬氣刀、電刀、冷凍等手段，成功清除了堵塞氣管通路的肉芽組織。

待右下葉氣管通暢后，繼續(xù)下伸氣管鏡，一直伸到右下葉的基底段。此時即可清晰看到，有一段骨性的東西橫跨在右肺基底段中間，周圍還有大量增生性黏膜和肉芽組織將該異物包裹住。三年的時間，這一小塊異物已經(jīng)基本上和氣管黏膜長在一起、固定在一起了。醫(yī)生試探性地用異物鉗、活檢鉗進(jìn)行夾持，發(fā)現(xiàn)這個時候的異物已經(jīng)被肉芽牢牢包裹，硬拉是拉不動的。此時首先要做的，是對包裹著異物的外圍增生黏膜進(jìn)行徹底清除，將異物和氣管壁分離開。

▼下圖為孟浩醫(yī)生詳細(xì)講述該病例

三、危機(jī)反轉(zhuǎn):肺內(nèi)取物做到“兵不血刃”

在對包裹異物的增生組織進(jìn)行切割時，醫(yī)生們忽然發(fā)現(xiàn)一個嚴(yán)重的問題：

這個異物外形極不規(guī)則，下端鋒利處已嵌頓到氣管壁黏膜中。如果僅靠蠻力生拉硬拽的話，很有可能連帶著將周邊整塊黏膜都撕脫下來，其后果是氣道出血，甚至造成更多不必要的二次損傷。

如何避免氣管鏡取物時造成的組織損傷與出血呢?徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥團(tuán)隊的醫(yī)生們用高超嫻熟的手術(shù)技法再現(xiàn)了《荀子·議兵》中所說的“兵不血刃”。面對此種情況，關(guān)鍵在于取物手法的緩和，在保持肺內(nèi)氣道松弛的環(huán)境中將異物牽拉出來。從下往上輕提、根據(jù)氣管的走形旋轉(zhuǎn)氣管鏡……醫(yī)生們潛下心來，目光一致聚焦于電子顯示屏上，指尖操作盡量細(xì)而又細(xì)，輕而又輕，每次牽動僅在毫厘之間。

終于，經(jīng)過三個小時艱苦卓絕的氣管鏡微創(chuàng)手術(shù)，沉積患者右肺底部三年的異物被成功取出。

四、“異物”揭秘:一根沉積肺內(nèi)三年的魚骨

從安女士肺葉基底段取出，得以“重見天日”的異物，正是一根長約2cm，下端及其尖銳的魚脊椎骨，從外形看很像一枚“大頭釘”。而正是這顆要命的“大頭釘”，扎在患者右肺底部的氣管壁上長達(dá)三年之久，造成了及其嚴(yán)重的肺功能損害。

▼下圖即是從患者肺內(nèi)取出的魚脊椎骨

礦總呼吸團(tuán)隊目前對安女士的術(shù)后恢復(fù)依舊高度重視，“這個病人還在住院接受進(jìn)一步的術(shù)后康復(fù)，比如一周左右的抗炎治療、后續(xù)的氣管鏡檢查、CT影像核查等等。魚骨頭取出來后，她的咳喘、咳痰癥狀已經(jīng)大幅緩解，也不再有持續(xù)的發(fā)熱。我們希望患者呼吸功能的改善可以緩解精神方面的焦慮癥狀，最后完成身心一致的康復(fù)?！泵厢t(yī)生面對鏡頭，真誠地祝愿該名患者可以早日康復(fù)。

科普小Tips：

[1]肺實變：病癥名，是由于肺不張和肺泡積液造成的肺內(nèi)氣體消失，肺組織呈現(xiàn)實質(zhì)性改變。大量的滲出物充塞于肺泡腔內(nèi)，肺泡腔內(nèi)氣體減少或消失，肺組織質(zhì)地如肝臟，稱為實變。(參考來源：百度百科)

一塊魚骨，三載病痛;一朝疏通，身心皆暢。

三個小時的精密搶救，徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊為患者梳通了被魚骨堵塞的氣管，防止了肺實變的擴(kuò)張，重新修復(fù)呼吸系統(tǒng)。正如孟醫(yī)生所言：

我們醫(yī)生所做的，不是‘賦予’，而是‘歸還’。歸還給患者她本應(yīng)擁有的順暢呼吸的權(quán)利。

被魚骨堵塞的三年異常煎熬，但是未來，還有更多個接踵而至的三年，有更清明的空氣和更舒展的身心。

徐礦總醫(yī)院期待與每一位患者攜手未來，向前看<(￣︶￣)↗[GO!]

(李長鑫 李尉寧 張鈺珂 杜發(fā)云)