名校高中生竟出現(xiàn)抑郁傾向？孩子：我媽太恐怖 | 兒童精神科初探

“其實每學(xué)期開學(xué)，兒童精神科門診爆滿的現(xiàn)象都是有的，但今年由于多方報道，大眾尤其重視。”

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神科的申醫(yī)生解答了為何今年秋冬兒童精神科門診忙碌異常，兒童病房一床難求的現(xiàn)象。在很多臨床醫(yī)生眼中，孩子們、青少年們的精神健康問題并不是今年突然爆發(fā)，而是由來已久。

互聯(lián)網(wǎng)上我們看到很多家長為孩子的心理健康擔(dān)憂不已，自媒體紛紛炒作“高敏感孩子”、“原生家庭之罪”概念，更讓很多家長陷入給孩子貼標(biāo)簽的循環(huán)。

其實，青少年的心理問題并不是單一的學(xué)業(yè)壓力、家長性格、或者人際關(guān)系原因造成的后果，而是跟我們整個社會的焦慮狀態(tài)有關(guān)。

一、每到開學(xué)季精神科就爆滿，發(fā)現(xiàn)孩子狀態(tài)異常應(yīng)該立即就診嗎?

【問】精神科(尤其是兒童精神科)為何在秋季開學(xué)時爆滿?每年開學(xué)季都有這個現(xiàn)象嗎?

申晨煜(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)生)：每年開學(xué)都有這一現(xiàn)象，只是現(xiàn)在媒體更關(guān)注這一話題，從而進行更多報道。

精神科爆滿的原因有兩種可能：

第一，本身精神科從業(yè)人數(shù)較少，我國每十萬人平均精神科醫(yī)生數(shù)目在全球排名較后，兒童精神科醫(yī)生比大熊貓還稀有。

我在北大六院時對一位主任印象深刻，他經(jīng)?？丛\到夜里一兩點，給所有慕名而來的家庭加號，腳骨折了還堅持出門診。但者也從側(cè)面反映了醫(yī)務(wù)人員供給側(cè)跟不上需求，這樣的付出其實是不可持續(xù)的狀態(tài)。

第二，時代環(huán)境發(fā)生了變化，我們會發(fā)現(xiàn)近十年以來每年都有很多關(guān)于孩子厭學(xué)、抑郁、軀體化的報道。

編者注：軀體化指因情緒問題產(chǎn)生軀體癥狀而又缺乏相應(yīng)軀體疾病證據(jù)的情況，常見于抑郁、焦慮、疑病等精神障礙。

我們八零后小時候出去玩可以去河里撈魚、找個土堆掏洞，在自然的環(huán)境里敞開玩，但現(xiàn)在的孩子受限制很多，必須有家長跟著，要么游樂園要么商場要么補習(xí)班，和自然接觸的機會不多，甚至課間十分鐘都被限制在教室學(xué)習(xí)。

【問】臨床上哪些年齡段是就診高峰區(qū)間?

申晨煜：最小的患者有6歲的，大點的到17-18歲。12~16歲的最常見。

問題主要集中在厭學(xué)上，一般是老師反映孩子在學(xué)校效率低、注意力不集中，家長因為孩子厭學(xué)而先出現(xiàn)了焦慮情緒，然后帶孩子就診。

很多家長目的是通過治療讓孩子回到學(xué)校，恢復(fù)所謂的社會功能，而不是關(guān)注孩子到底出現(xiàn)了什么問題。我們一般會以12歲作為分界線，進行疾病譜系區(qū)分。

【問】有一些自媒體建議家長不要輕易帶孩子去精神科就診，就診可能會讓孩子們覺得自己有問題，對此有什么建議?

申晨煜：這種現(xiàn)象源于社會對精神疾病的“病恥感”。當(dāng)被確診為抑郁、焦慮，很多成年人都會產(chǎn)生“我不如別人”“我正常的交友戀愛工作都會受影響”的疑慮，所以這是對精神科疾病認(rèn)識不足帶來的恐懼、害怕等全社會視角問題。

如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孩子在認(rèn)知等方面有問題，比如前言不搭后語、說一些不存在的事情;或者情緒波動不正常，比如過于低沉或波動幅度過高;或者行為異常，比如小動作增多、破壞規(guī)則等，都建議第一時間到精神科就診。

從業(yè)者從保護孩子角度出發(fā)，并不會下定義或貼標(biāo)簽，而是下一個狀態(tài)學(xué)判斷，避免給患者帶來壓力，同時也不會影響后續(xù)就診。

目前我國精神科診療過程和藥物使用比十年前更規(guī)范科學(xué)，雖然很多精神科藥物沒有兒童適應(yīng)癥，但美國FDA還是有一些藥物標(biāo)明了6~12或12~18歲可用。

所以大家不必恐懼精神科，不然不加干預(yù)的疾病反而可能持續(xù)干擾孩子社會功能，引發(fā)系列連鎖反應(yīng)。

很多家長上網(wǎng)查不僅查不到準(zhǔn)確信息，反而可能通過匆忙做量表就給自己貼上“重度抑郁”的標(biāo)簽。精神科醫(yī)生并不靠量表診斷，而是只將其作為輔助，更多通過經(jīng)驗來通過言語溝通、結(jié)構(gòu)化訪談從認(rèn)知、情緒、意志、行為、一般狀態(tài)等不同維度來判斷孩子狀態(tài)。

二、不建議給孩子貼上“高敏感”標(biāo)簽

【問】從心理學(xué)的角度來看，不同年齡階段的孩子心理特點是怎樣的?他們?nèi)菀子龅侥男┬睦韱栴}?

張昕(北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院副教授)：人的一生都在發(fā)展。發(fā)展過程中，不同階段必然面臨不同的“發(fā)展中的任務(wù)”，這樣才能保證人格或行為上健康有序的成長。

畢生發(fā)展心理學(xué)家埃里克森提出了“社會心理發(fā)展的八階段理論”，該理論中提到的學(xué)齡期和青春期這兩個階段是和今天的主題對應(yīng)的：

學(xué)齡期孩子們一個重要任務(wù)就是應(yīng)對勤奮與自卑這一對矛盾。

孩子通過自身努力勤奮來解決碰到的問題，從而獲得一種叫作“能力”的品質(zhì)，給他們帶來很大的信心。

但相反，一旦他們沒有辦法處理學(xué)習(xí)生活中遇到的問題，就可能有自卑感，這種自卑感積累多了對未來人格發(fā)展不利。

青春期的重要任務(wù)則是回答“我是誰”的問題。

他人對自己的評價、社會對自己的評價以及自我評價是否一致，一致則可能獲得“自我同一性”，對未來學(xué)業(yè)和工作的探索都非常有利。

若自我同一性混亂，不知道“我是誰”，就更可能渾渾噩噩、隨大流。

當(dāng)然，某個年齡段的任務(wù)不是只在這個年齡產(chǎn)生影響，如果沒有完成好，問題會積累到之后的人生階段。

當(dāng)我們把語境放置在青少年焦慮中，就更容易理解了。

現(xiàn)在學(xué)業(yè)壓力增大，老師家長要求越來越高，三年級就要過某個英語等級，學(xué)齡期的孩子在學(xué)習(xí)過程中不太能體會到通過自己努力來解決問題的快樂，而是更多感受到自卑，這種自卑最終會演化為各種心理問題，比如焦慮、厭學(xué)、抑郁等。

而青春期的中學(xué)生完全鉆在書本里，很多考生或許根本沒想過自己未來可以干什么，認(rèn)為考上大學(xué)之后才需要思考這些問題，但到了大學(xué)就想著怎么實習(xí)找工作，沒有充足時間進行自我規(guī)劃。

【問】我們常看到很多自媒體提出“高敏感孩子”的概念，在心理學(xué)上有高敏感人群的說法嗎?這樣的孩子是不是更容易患心理疾病?

張昕：我不太認(rèn)同將高敏感的標(biāo)簽直接安在孩子身上，確實有些孩子有這樣的特質(zhì)，但這是個體特征，將其與心理問題掛鉤本身就沒道理，這同樣是一種貼標(biāo)簽行為。

這些博主有可能是在販賣概念，但建議大家找到概念背后的心理根源，孩子情緒感受強，我們認(rèn)識到這一點并好好愛護，這就夠了。

申晨煜：我也不建議大家看到高敏感就覺得自家孩子確實挺敏感的。

在精神科的癥狀學(xué)歷沒有高敏感這個詞，它和拖延癥一樣并不算精神科癥狀;在心理學(xué)上確實也有高敏感性人群或人格特質(zhì)的說法，同樣需要有符合標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)和持續(xù)時長，才能由專業(yè)人士下判斷。

高敏感人格有積極影響，很多從事創(chuàng)作表達(dá)工作的人群都可能有高敏感素質(zhì)，比如畫家、詞曲作者、導(dǎo)演等，他們需要對生活細(xì)節(jié)有非常敏銳的嗅覺。但同樣也有負(fù)面影響，可能會陷入一種內(nèi)心的自我比較(或者說內(nèi)耗)中，擔(dān)心某件事做不好別人會有負(fù)面評價。

所以某種程度上，高敏感性特質(zhì)既是天賦，同時也需要承擔(dān)相應(yīng)代價。

三、學(xué)業(yè)壓力，青少年精神問題的“表面元兇”

【問】家長普遍認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致孩子心理健康受損，家長應(yīng)該怎樣評估孩子承受的學(xué)習(xí)強度是否合適?

張昕：第一，看孩子每天正常速度做作業(yè)做到幾點，有的二三年級的孩子每天回家從下午五點多一直寫到晚上十二點，這肯定是過大的壓力。

第二，直接和孩子聊對作業(yè)的感受，他們小時候還是會說實話的，比如覺得作業(yè)太多做不完等。

第三，觀察孩子表現(xiàn)，學(xué)業(yè)壓力過大可能會外化到行為上，比如面部抽動、不自覺的小動作等。這三點都有助于家長了解孩子實際心理狀態(tài)。

孩子多大學(xué)習(xí)強度合適?可以孩子注意力可維持時間為標(biāo)準(zhǔn)。幼兒園的孩子注意力維持時間最多20分鐘，如果一直讓他們學(xué)習(xí)，那一定會開小差。大一些的孩子注意力持續(xù)集中的時間也在40分鐘左右。

家長需要給孩子提供勞逸結(jié)合、張弛有度的學(xué)習(xí)方案，所有時間都學(xué)習(xí)肯定容易導(dǎo)致情緒問題。

【問】過大學(xué)業(yè)壓力會帶來哪些心理問題?影響因素只有學(xué)業(yè)嗎?

申晨煜：北京不乏“名校高中生”，我印象比較深的是一個在名校就讀的高中生，初中成績非常好，但上高中后明顯出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

我詢問他時，他不可避免地讓自己陷入比較狀態(tài)，與所謂“更好”的同學(xué)進行比較，經(jīng)常思考“他能做到我為什么不能?”

他的母親是清北畢業(yè)的金融行業(yè)從業(yè)者，把大部分精力都放在在家陪伴孩子上，孩子對此感受到的不是來自母親的關(guān)愛，而是母親放棄工作來關(guān)注他的學(xué)習(xí)生活，兼任司機、保姆、保鏢等系列角色，導(dǎo)致他認(rèn)為學(xué)習(xí)不好就對不起她。

情緒是一種信號，警告人們及時調(diào)整行為。正如我們不能把紅綠燈拆掉然后繼續(xù)危險駕駛，這樣百分百會出事。有一句對很多家長來說比較刺耳的話，“看心理醫(yī)生的孩子往往是家里病得最輕的”。

孩子出現(xiàn)問題，往往提示家庭互動模式出現(xiàn)問題。要思考夫妻關(guān)系、親子關(guān)系如何，家長是否有個人獨立興趣愛好和工作，并合理投入時間精力關(guān)注孩子，家人們共同進步，而不是放棄事業(yè)全身心緊盯孩子。

【問】孩子如果真的出現(xiàn)了厭學(xué)等情緒問題，可以被治愈嗎?家長能做什么?

申晨煜：雖然家長著急，但與孩子相處溝通時不能著急。

首先，可以想辦法探索孩子到底遇到了什么問題，在學(xué)校里發(fā)生了什么導(dǎo)致厭學(xué)，是疾病(比如多動癥等)還是別的。

第二，避免和孩子講他們自己都明白的大道理。這會兒孩子大概率聽不進去，他們比家長更清楚怎么做才能回到學(xué)校，強調(diào)大道理可能適得其反。

第三，家長要學(xué)會等待，并給孩子傳遞一個信號，就是作為家長我們并不會置你的情緒于不顧、要求你非去學(xué)校不可，但我也有自己的事情要做。

這樣孩子能看到，父母雖然也壓力很大，但也在不斷努力、不斷處理人際關(guān)系，自己也可以學(xué)習(xí)和效仿，更有可能愿意回學(xué)校。

最不可取的就是父母直接放棄工作在家盯著孩子，孩子什么時候上學(xué)他們就什么時候工作，這樣反而可能跟孩子一起被捆綁在家里。

四、一個生病的孩子背后，是整個社會的焦慮

【問】對孩子身心健康來說，怎樣的原生家庭氛圍更理想?

張昕：要注意給孩子提供足夠安全感。

第一，探索是孩子獲得自我同一性相關(guān)成長的重要途經(jīng)，孩子感受到安全后會更愿意做各種探索嘗試。知道家是他們的避風(fēng)港，父母能提供足夠的愛、支持和關(guān)懷，即便探索過程中失敗了也依舊能回到家庭中。

第二，安全感意味著父母很多行為是“可預(yù)測”的。人的焦慮來自對未來的不可知，孩子的焦慮可能來自家長的喜怒無常，情緒波動大的家長可能會讓孩子畏畏縮縮不敢表達(dá)，和家長關(guān)系僵化，甚至青春期之后矛盾叢生。

申晨煜：心理治療中的人本主義流派提出一個概念叫“不計回報的愛”。

我愛我的孩子，只是因為ta是我的孩子，而不是ta有好成績我才愛。我們需要在孩子幼年時提供足夠的保護和支撐，這樣ta才有勇氣他探索和嘗試，知道自己的情緒邊界、人際邊界和能力邊界在哪里。

如果孩子被綁定在有價值的愛上，成年后即便成績非常好，表現(xiàn)出來也不夠自信。面對工作、婚戀的選擇害怕失敗，沒有一種“哪怕結(jié)果不好也允許嘗試”的狀態(tài)。

這里我還想重點強調(diào)一下“父親角色”。

一些父親非常嚴(yán)厲，認(rèn)為兒子不能嬌生慣養(yǎng)，習(xí)慣性的“打壓”孩子，導(dǎo)致孩子一談到父親就背負(fù)較大精神壓力。很多男孩需要在一個階段在心理或認(rèn)知水平上超越父親，這樣的孩子即便成年后有很大成就，仍會認(rèn)為自己在父親眼里是無能的孩子。

【問】家長如何梳理個人情緒，避免與孩子相處中由于自己情緒不好而干擾孩子?

張昕：有的家長考慮孩子未來的最壞可能性，這其實是對后果的災(zāi)難化思維。這樣的家長需要先調(diào)整個人認(rèn)知，比如擔(dān)心自己的孩子成不了考上高中的50%，那可以想想之后人口出生率很低，未來自己孩子上學(xué)時可能高中入學(xué)率已經(jīng)達(dá)到100%了，大學(xué)也沒那么難考了，這樣可以一定程度緩解焦慮。

在情緒調(diào)節(jié)過程中很重要的一點就是把注意力拉回來，活在當(dāng)下。不要想過去哪件事我做得不對、未來哪件事可能怎么樣，而是將事當(dāng)作事來處理，不要為其賦予過多意義和價值。孩子上學(xué)學(xué)知識和ta未來可能達(dá)到的結(jié)果之間，或許并沒有家長想得那么大關(guān)系。

申晨煜：很多焦慮是社會傳遞給學(xué)校和家長，再傳遞給孩子的，大家都在馬不停蹄往前趕，“一步錯步步錯，必須每一個點都踩對，否則就會被淘汰”。這種情況下危機感和焦慮自然就會產(chǎn)生。

很多治療師都講過一句話，夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系里最重要的。家長有一方比較焦慮，那最好的方式就是找伴侶傾訴。

不要跟孩子較勁，也不要把自己的焦慮傳遞給孩子，不要天天說“你怎么不寫作業(yè)?”“你成績?yōu)槭裁催@么差?”

家長自己也有工作和家庭的壓力，該怎么緩解?

第一，每個人都要有事情做，有自己的工作和興趣愛好，獲得滿足感，比如冥想、正念、有氧運動等，能很好平衡我們對未來不可知的擔(dān)憂狀態(tài)。

第二，調(diào)節(jié)認(rèn)知，焦慮并非不可調(diào)整，整個社會都焦慮，它是非常普遍的狀態(tài)，我們更多地需要調(diào)整到可以和焦慮共存的狀態(tài)，焦慮水平反而沒那么高。