肥胖危害多 專家：中國開展多學(xué)科聯(lián)合診療助患者管理好體重

這位專家指出，肥胖與多種疾病的關(guān)系非常密切。如果一個人肥胖，罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病和腫瘤的風(fēng)險會明顯增加。肥胖可能合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;肥胖還可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)轶w重增加會使關(guān)節(jié)負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。如果控制好體重，上述所有與肥胖相關(guān)的疾病都可以得到不同程度的改善。

“無論是東方人、還是西方人，肥胖的主要致病因素類似——生活方式的改變，包括：飲食結(jié)構(gòu)變化、能量消耗減少、生活節(jié)奏紊亂等。”李小英指出，近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變，肥胖的患病率呈現(xiàn)增長趨勢。他介紹，中國人的肥胖特點(diǎn)與西方人存在差異：中國人的BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)與西方不同。中國的肥胖BMI(身體質(zhì)量指數(shù))≥28 kg/m2屬于肥胖，西方則是≥30 kg/m2;超重的BMI標(biāo)準(zhǔn)中國是24-27.9 kg/m2，西方是≥25 kg/m2。李小英指出，這種差異是根據(jù)肥胖導(dǎo)致的危害和相關(guān)合并癥來判斷的。如果用腰圍來判斷，中國男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米，即可判斷為中心性肥胖，即為腹型肥胖，腹型肥胖是一種危害更大的肥胖類型。在我國，有近三成的成年人為腹型肥胖。

肥胖是不是疾病?“目前，關(guān)于肥胖是不是疾病的定義，正處于逐漸清晰并達(dá)成共識的階段?！崩钚∮⒔榻B，如果沒有出現(xiàn)明顯的肥胖相關(guān)合并癥，這種情況被稱為“臨床前期肥胖”;當(dāng)BMI≥28 kg/m2且伴有至少一項(xiàng)肥胖相關(guān)合并癥或代謝異常時，可以定義為“臨床肥胖癥”，此時，患者更需要在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)?！　　胺逝值谋举|(zhì)是體內(nèi)脂肪的積累增加?！崩钚∮⒔忉?，脂肪在體內(nèi)的儲存是一種高效的能量保存方式：脂肪在相同的體積下可以儲存更多的能量。從人類進(jìn)化的角度來看，這種能量儲存方式在食物匱乏的環(huán)境中是非常有效的，可以幫助人類生存和繁衍。但現(xiàn)代社會與過去完全不同。現(xiàn)代社會食物豐富，能量攝入過多，而能量消耗減少，導(dǎo)致肥胖問題日益突出。

“在過去的幾十年間，隨著改革開放，中國人的飲食變得更加豐富，食物種類增多，熱量攝入逐漸增加。與此同時，我們的生活方式發(fā)生了巨大變化，日常活動量明顯減少?！崩钚∮⒅赋觯芰繑z入與能量消耗之間的不平衡是導(dǎo)致目前肥胖問題的一個主要原因。　　目前，醫(yī)學(xué)上提出了“長期體重管理”的概念。對此，李小英教授解釋，提出“長期體重管理”的原因在于，很多人在減肥過程中，一旦停止減肥措施，體重就會迅速反彈，甚至比減肥前更重。他指出，體重管理是一個需要長期堅(jiān)持的過程?！叭绻阍谝欢螘r間內(nèi)成功減重，但隨后停止了相關(guān)措施，之前的努力就會白費(fèi);同樣，雖然減重可以降低疾病風(fēng)險，但如果體重反彈，風(fēng)險又會增加?！?/p>

如何實(shí)現(xiàn)長期體重管理?李小英教授建議保持飲食平衡，碳水化合物占總熱量的50%左右是比較合理的。如果能做到每天進(jìn)食七分飽，實(shí)際上對體重管理會有很好的長期效果。生活作息要有規(guī)律，因?yàn)榘疽沟娜送菀装l(fā)胖，生活節(jié)律紊亂會導(dǎo)致飲食習(xí)慣也變得不規(guī)律?！斑€有壓力問題，人們常說‘壓力肥’，無論是工作壓力，還是生活壓力，都可能導(dǎo)致肥胖。”他指出。

“傳統(tǒng)口服減重藥物的減重效果有限，一般只能達(dá)到5%-7%的減重幅度。對于體重100公斤甚至更重的患者來說，這樣的減重效果并不明顯?！边@位專家告訴記者，近年來，一些創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，尤其是雙靶點(diǎn)GIP/GLP-1類藥物，為肥胖治療帶來了顯著改變。這類藥物可以使肥胖患者的體重下降比例達(dá)到20%，甚至更多。這從根本上改變了肥胖治療的現(xiàn)狀，使藥物成為體重管理的有效工具。“如果單純依靠藥物，停藥后患者如不繼續(xù)生活方式管理，就會面臨反彈的問題?！彼毖裕谒幬餃p量和停藥階段，生活方式管理尤為重要，以防止體重反彈。

據(jù)悉，近年來，肥胖的診斷和管理模式發(fā)生了很大的變化。5年前，很少有醫(yī)院開設(shè)專門減重門診，內(nèi)科醫(yī)生主要依靠藥物治療，當(dāng)時并沒有非常有效的減重藥物，因此很少有肥胖患者到醫(yī)院就診。手術(shù)治療雖然存在，但數(shù)量較少。近5年，越來越多的肥胖患者開始尋求醫(yī)療幫助。他以自己所在的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為例介紹，該院現(xiàn)在開展的肥胖治療模式被稱為“體重管理綜合治療”：線下多學(xué)科聯(lián)合診療，同時結(jié)合線上管理。減重門診量需求很大，線下以內(nèi)分泌科為主，采用MDT(多學(xué)科聯(lián)合診療)的形式;有內(nèi)分泌科的?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師，還有健康管理師。在三個月期間，通過健康管理師和營養(yǎng)師在線上平臺上對肥胖患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，管理好體重。

在采訪中，李小英介紹了“中國內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師肥胖診療聯(lián)盟”。目前，該聯(lián)盟已經(jīng)有100多家成員單位，預(yù)計(jì)到2025年可能會擴(kuò)展到300家-500家。“聯(lián)盟單位采用統(tǒng)一規(guī)范的門診診療模式來管理病人，同時搭建線上體重管理平臺。線下和線上結(jié)合的體重管理方式能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行長期的體重管理?！彼赋?。

如何防控肥胖?李小英指出，要讓更多人知道自己是否屬于肥胖，并認(rèn)識到肥胖帶來的危害;專家提供一些具體的體重管理辦法，從源頭上控制一些與體重相關(guān)的影響因素非常重要。此外，他認(rèn)為，管理好體重，就能管理好慢病;管理好慢病，就能為國家節(jié)約大量醫(yī)保支出。(完)