徐礦總醫(yī)院專家專技專病專治：魚刺穿腸過，小腸鏡無創(chuàng)避免“挨刀”

吃魚之后長時(shí)間腹痛，沒想到竟然是穿破腸道

王大姐(化名)家里有位釣客，所以魚成為了她家飯桌上經(jīng)常出現(xiàn)的菜肴之一。吃魚被魚刺卡喉的經(jīng)歷她也時(shí)常會遇到，大多數(shù)時(shí)候，都能僥幸躲過一劫，但這次她和往常一樣被卡后沒放在心上，猛吞幾口米飯，感覺魚刺咽下去了，沒想到...

對癥檢查及時(shí)治療

王大姐在吃完魚的第二天肚子就開始隱隱作痛，她當(dāng)做普通腹痛處理，沒太在意。但由于長時(shí)間腹痛，在附近醫(yī)院多次就診，一直沒有找到原因。最后家人帶著王大姐來到徐礦總醫(yī)院門診找到了唐成祥醫(yī)生。

唐成祥醫(yī)生仔細(xì)地閱讀了王大姐之前的CT檢查，在她的右下腹發(fā)現(xiàn)條形的高密度影。這個(gè)高密度影引起了唐成祥醫(yī)生的警覺，高密度影周圍的腸管還有輕微的增厚和滲出。經(jīng)過跟患者的溝通唐成祥醫(yī)生基本判定腹腔里的異物就是魚刺，且極有可能已經(jīng)扎穿腸壁。如果不抓緊處理，魚刺鉆出腸道刺破大血管，就要進(jìn)行外科切除小腸手術(shù)，隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)。

及時(shí)就醫(yī)，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

唐成祥醫(yī)生與患者家屬溝通之后，馬上為患者王大姐安排了小腸鏡手術(shù)。術(shù)中，經(jīng)肛小腸鏡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)回腸腺段有一個(gè)微小的破潰，魚刺已穿破小腸壁到達(dá)腹腔，形成了一個(gè)潰瘍。唐成祥醫(yī)生用鈦夾封住了創(chuàng)面。緊接著聯(lián)系了外科醫(yī)生做了個(gè)腹腔鏡，找到魚刺并取出。

唐成祥醫(yī)生表示，患者王大姐積極配合治療與檢查，所幸腸腔并沒有出現(xiàn)壞死，通過小腸鏡把創(chuàng)面封堵住，避免了外科手術(shù)的部分小腸切除。

魚刺卡喉，千萬別用這種方式自救

一根魚刺，從王大姐嘴里一路滑行，經(jīng)過喉嚨、食管，躲過胃酸腐蝕，最終沒有避開腸道，狠狠扎穿了腸壁，導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。

一旦碰到魚刺卡喉千萬不要再嘗試如吞飯團(tuán)、喝醋等“土辦法”，相反，應(yīng)該盡量避免吞咽動作，防止魚刺卡得更深。最正確的做法就是盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

什么是小腸鏡

成年人的小腸有5~7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸通過幽門承接你的胃，向下通過回盲瓣口延續(xù)與大腸相接。因?yàn)槲恢锰厥猓∧c疾病難以被發(fā)現(xiàn)，因此，小腸曾經(jīng)被稱為消化系統(tǒng)的“黑暗大陸”。

小腸蜿蜒盤曲，而且菲薄，通常情況下小腸的厚度為0.3cm，如果小腸有梗阻、出血、異物、腫瘤等疾病，往往要求助于外科，很多時(shí)候免不了挨上一刀。

「小腸鏡」的問世，使小腸疾病的檢查及治療問題迎刃而解。

唐成祥醫(yī)生表示：“小腸鏡是一種相對較安全的檢查操作，小腸鏡的優(yōu)勢是能深入小腸，發(fā)現(xiàn)病灶。近年來發(fā)明的雙氣囊小腸鏡檢查能直視整個(gè)小腸粘膜并對病灶取活檢進(jìn)行病理檢查，是小腸疾病檢查的新手段。”

當(dāng)患者出現(xiàn)原因不明的消化道出血，懷疑Crohn(克羅恩)病，小腸造影有異常，慢性腹痛、腹瀉, 懷疑有小腸疾病，小腸息肉診斷與切除，疑有小腸癌、粘膜下腫物等問題時(shí)需要進(jìn)行小腸鏡檢查。

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院已經(jīng)開展小腸鏡檢查多年，小腸鏡檢查需要在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者必須住院檢查，術(shù)前需要完善基本的實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查和完善麻醉評估，還需要CT檢查評估患者，腸道基本結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和可能的病變位置，經(jīng)口小腸鏡需要空腹進(jìn)行，經(jīng)肛小腸鏡除了空腹還要清腸。術(shù)后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，飲食指導(dǎo)及后續(xù)治療。

如何判斷小腸穿孔

多數(shù)小腸穿孔患者在腹部隱隱作痛一段時(shí)間后會突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，猶如被刀割一樣。如果穿孔嚴(yán)重，腹部會變得“僵硬”，這是腹膜炎的一個(gè)嚴(yán)重癥狀。穿孔后，腹肌受到刺激會收縮，可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

出現(xiàn)便秘或停止排便、排氣，如果穿孔是由于腸道堵塞引起的。

醫(yī)生通過觸診腹部，可能會發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊這些體征。 我們還可以通過輔助檢查：腹部立位平片：如果腸腔外或膈下出現(xiàn)游離氣體，可能是小腸穿孔的征兆。部分患者可能未見游離氣體，因?yàn)闅怏w量少或氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜不易觀察。

腹部CT掃描：CT檢查對腹腔游離氣體的發(fā)現(xiàn)率較高，還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液、軟組織腫塊、膿腫、腸壁增厚等征象。氣腹檢出率高達(dá)90%，能夠發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的組織間游離氣體。

當(dāng)這些問題發(fā)生時(shí)，通過小腸鏡檢查使小腸疾病的診斷及治療問題得到更好的解決方案。

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院名醫(yī)介紹

唐成祥——消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

唐成祥從事消化內(nèi)科專業(yè)15年，對于消化內(nèi)科的消化道出血，各種肝炎、膽管炎、胰腺炎、腸道疾病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長小腸疾病的診治，對于雙氣囊小腸鏡、磁控胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的操作、小腸出血的內(nèi)鏡下止血、小腸息肉切除等小腸疾病的診治具有較高的水平。尤其對胃石的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。對內(nèi)痔、直腸粘膜脫垂的腸鏡下無痛治療在省內(nèi)外達(dá)到領(lǐng)先水平。

(李長鑫 張鈺珂 杜發(fā)云)