艾滋病潛伏期較長，如何才能盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染？

來源 | 中國疾控艾防中心

作者 | 中國疾控艾防中心 楊忠念、陳方方

編輯 | 劉家碧

由于艾滋病具有較長的潛伏期，許多HIV感染者直到出現(xiàn)明顯癥狀或病情嚴(yán)重時(shí)才被診斷出來。HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)不僅影響治療效果，還導(dǎo)致治療成本增加，并增加HIV的傳播風(fēng)險(xiǎn)。為盡早發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化HIV檢測服務(wù)的可及性和便利性。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)艾滋病知識(shí)及相關(guān)政策的宣傳教育，提升高危人群的自我防護(hù)意識(shí)和主動(dòng)檢測意愿，努力營造一個(gè)對(duì)HIV感染者公正、無歧視的社會(huì)環(huán)境。

如何判斷HIV感染者屬于早發(fā)現(xiàn)還是晚發(fā)現(xiàn)?

國際上通常將首次CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)作為晚發(fā)現(xiàn)的主要判定依據(jù)。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)估HIV感染者免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常成年人的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)通常在500至1500個(gè)/μL。當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350個(gè)/μL時(shí)，通常意味著感染者已攜帶病毒3至5年。世界衛(wèi)生組織(WHO)已采納以CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350個(gè)/μL或出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀作為晚發(fā)現(xiàn)的定義。

根據(jù)這一定義，2009—2017年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)新報(bào)告的HIV/AIDS患者中晚發(fā)現(xiàn)比例高達(dá)68.4%。類似情況也在全球多地出現(xiàn)?？d在BMC infectious diseases上的一份研究顯示，歐洲地區(qū)晚發(fā)現(xiàn)比例在26.5%至67.5%，而非洲部分地區(qū)如喀麥隆，晚發(fā)現(xiàn)比例更高達(dá)89.7%。說明HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)已成為全球艾滋病防治領(lǐng)域亟待解決的問題。

哪些原因?qū)е铝薍IV感染者晚發(fā)現(xiàn)?

《中華流行病學(xué)雜志》上刊載的一項(xiàng)研究顯示，我國晚發(fā)現(xiàn)的HIV感染者多為男性、診斷時(shí)年齡超過50歲、離異或喪偶、文化程度相對(duì)較低，且主要通過異性性傳播感染，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測中被確診。

中國疾控艾防中心楊忠念、陳方方介紹，造成這一現(xiàn)象的可能原因可歸結(jié)為以下三點(diǎn)：

1、個(gè)人層面：艾滋病防治知識(shí)的匱乏

感染者可能因艾滋病防治知識(shí)的匱乏，對(duì)HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。他們往往僅在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才尋求醫(yī)療幫助，或傾向于優(yōu)先處理看似更為嚴(yán)重的病癥，導(dǎo)致HIV感染到晚期才被確診。特別是老年人，可能將HIV感染癥狀誤認(rèn)為是正常衰老現(xiàn)象，從而延誤了診斷時(shí)機(jī)。此外，高危行為后的僥幸心理或恐懼心理也是導(dǎo)致HIV感染晚發(fā)現(xiàn)的重要因素。

2、家庭與社區(qū)層面：家庭支持的缺失

家庭支持的缺失是一個(gè)顯著問題，家庭成員可能對(duì)艾滋病知識(shí)了解不足，傳統(tǒng)家庭對(duì)性健康話題持回避態(tài)度。同時(shí)，受朋友觀念的影響，部分感染者在發(fā)生高危行為后可能認(rèn)為沒有必要進(jìn)行HIV檢測。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)在艾滋病宣傳教育和性健康服務(wù)方面的不足，也阻礙了感染者及時(shí)獲取關(guān)鍵信息和檢測服務(wù)。

3、社會(huì)與環(huán)境層面：進(jìn)行HIV檢測有諸多不便

個(gè)體與周圍人及環(huán)境的交互作用影響著對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)和HIV檢測的態(tài)度，一種態(tài)度是積極面對(duì)，即主動(dòng)檢測、積極治療;另一種則是消極逃避，即拒絕檢測及治療。

當(dāng)前HIV檢測根據(jù)場所可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測，然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測存在檢測咨詢程序復(fù)雜、結(jié)果等待時(shí)間長以及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供檢測的積極性不高等問題，導(dǎo)致晚發(fā)現(xiàn)病例錯(cuò)失早期檢測的機(jī)會(huì)。同時(shí)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測也存在問題，如檢測后未能及時(shí)轉(zhuǎn)介、檢測工作人員的專業(yè)能力有待提高等，這些問題同樣需要引起重視。此外，地域、經(jīng)濟(jì)、文化(如少數(shù)民族文化、老年社區(qū)文化)等社會(huì)因素也導(dǎo)致不同地區(qū)HIV流行水平和檢測策略存在差異，這在一定程度上影響了晚發(fā)現(xiàn)的比例。

如何盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染?

為盡早發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分考慮地方的社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的檢測策略，并致力于優(yōu)化HIV檢測服務(wù)的可及性和便利性。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)艾滋病知識(shí)及相關(guān)政策的宣傳教育，努力營造一個(gè)對(duì)HIV感染者公正、無歧視的社會(huì)環(huán)境。此外，針對(duì)高危人群及HIV感染者，應(yīng)提供多元化的健康教育活動(dòng)，例如，通過同伴教育來強(qiáng)化他們的自我防護(hù)意識(shí)和主動(dòng)檢測意愿，鼓勵(lì)他們盡早接受檢測。