“健康大篷車”為基層送來好醫(yī)生
“我宣布,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院‘健康大篷車+??戚p騎兵’巡回醫(yī)療行動,正式啟動!”
2021年的夏天,在南京八卦洲社區(qū),時(shí)任南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長、現(xiàn)任黨委書記的顧民為醫(yī)院強(qiáng)基層、送健康的醫(yī)療行動“一錘定音”。
那時(shí)沒人敢肯定地說,這輛“大篷車”會跑多遠(yuǎn)、跑多久。
如今三年過去了,截至今年7月,這輛健康大篷車行駛了3萬公里,派出醫(yī)務(wù)人員2130人次,到訪了213個(gè)社區(qū)。
新時(shí)代“赤腳醫(yī)生”
解決看病“最后一公里”難題
“大篷車+??戚p騎兵”的想法并不是憑空而來。
顧民回憶,2019年6月,南醫(yī)大二附院與棲霞區(qū)人民政府開展“院府合作”,在有機(jī)會更深入走進(jìn)基層后,他們發(fā)現(xiàn)了基層的真實(shí)情況和真實(shí)需求。
以棲霞區(qū)為例,棲霞區(qū)地域?qū)拸V,常住人口近80萬,離主城區(qū)雖然不遠(yuǎn),但是大型三甲醫(yī)院資源較少,很多社區(qū)的居民想到大一點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)至少需40分鐘車程,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性比較差。一次到八卦洲島調(diào)研的機(jī)會,顧民發(fā)現(xiàn)這里仍保持著自然田園特色,島上只有孤零零的一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,老百姓想到最近的大醫(yī)院去,要驅(qū)車十幾公里出島。不少老人更因?yàn)椤跋勇闊倍滔虏⊥础?/p>
上世紀(jì)六七十年代,為了給廣大農(nóng)村百姓提供醫(yī)療服務(wù),“半農(nóng)半醫(yī)”的赤腳醫(yī)生出現(xiàn),他們走家串戶發(fā)藥、上門看診、講解預(yù)防知識,是救死扶傷和醫(yī)者仁心的集中體現(xiàn)。雖然隨著農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)步,赤腳醫(yī)生退出歷史舞臺,但赤腳醫(yī)生的精神并不能丟。
“我們能不能做新時(shí)代赤腳醫(yī)生?用巡回醫(yī)療的模式解決百姓看病‘最后一公里’的問題?!北种@樣的追求和價(jià)值理念,“健康大篷車+??戚p騎兵”的想法有了雛形。
百姓最需要什么?簡單的疾病能不能在家門口解決?經(jīng)過多方調(diào)研和論證,最終以眼科、耳鼻喉科、皮膚科、婦科、兒科等幾個(gè)常見病所在??茷楹诵模密囕v裝載簡單的檢查設(shè)備,“健康大篷車+??戚p騎兵”應(yīng)運(yùn)而生。
“以往的義診很多,但每次出去都是以咨詢?yōu)橹?,沒有檢查設(shè)備,醫(yī)生就像‘失去了眼睛’?!蹦暇┽t(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳信金還記得,第一次帶上設(shè)備到社區(qū),很多百姓都耳目一新,問這是什么新型“移動醫(yī)院”來了?
正是因?yàn)橛辛藱z查設(shè)備,更多百姓得到了詳細(xì)的檢查。一位患者眼睛一直不舒服,但遲遲拖著沒有就醫(yī),吳信金為其檢查后發(fā)現(xiàn)她同時(shí)患有白內(nèi)障和青光眼。青光眼如果到了急性發(fā)作期,眼壓升高很容易導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,耽誤治療甚至?xí)?dǎo)致失明?!靶液脵z查出確切的結(jié)果,患者在我們的勸說下到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療?!?/p>
耳鼻喉科副主任醫(yī)師金芳對一位患者也印象深刻。前不久,“健康大篷車”開往江北泰山街道某社區(qū),一位60多歲的女性患者告訴她,自己反復(fù)嚴(yán)重的鼻塞、流涕癥狀已近十年,鼻腔完全不能通氣,跑遍南京各大醫(yī)院就診,只能偶爾用噴鼻劑解決鼻塞問題,并沒有從根本上解決問題。金芳診斷其為變應(yīng)性鼻炎,她建議患者先用藥觀察再制定詳細(xì)的治療方案。金芳當(dāng)即通過隨車系統(tǒng)現(xiàn)場開藥,并給患者留下聯(lián)系方式。
沒想到的是,兩周后,患者主動來醫(yī)院找到金芳,表示經(jīng)過規(guī)范化治療后癥狀得以緩解,希望能繼續(xù)通過治療,徹底解決問題。一次社區(qū)里的偶然相遇,解決了困擾十年的難題。
困難和麻煩醫(yī)院來擔(dān)
把方便和省心留給老百姓
有醫(yī)生、有桌椅,一場義診也許就可以成形。
但開一輛車去義診,并不如想象中簡單。
車太大,設(shè)備太重,在有的鄉(xiāng)間小路無法轉(zhuǎn)彎。車太小,又沒有足夠的空間擺放設(shè)備。
現(xiàn)在每周固定駛?cè)敫鱾€(gè)社區(qū)的這輛大巴車,已經(jīng)是多次升級改造后的3.0版本。
從前面走上這輛大巴車,右手邊司機(jī)后方的擋板處,掛設(shè)了一張視力檢查表,中間隔著幾處座椅,剛好保證2.5米外的座位直對著視力檢查表。這里既是檢查區(qū),又可以根據(jù)情況變?yōu)榈群騾^(qū)。左手邊則是導(dǎo)醫(yī)臺,配有電腦和刷卡設(shè)備,可以刷醫(yī)保卡買藥、辦理入院。再向后一步是放置著眼底裂隙燈等設(shè)備的眼科檢查區(qū)。越過后門,車體中后部是耳鼻喉科綜合治療臺,大巴車尾部橫放一處平床,可供患者躺著做B超、心電圖等檢查,配有簾子保障私密性。
“小到一個(gè)插座,一個(gè)座位的方向,大到設(shè)備架設(shè)、儀器固定,每一處都是反復(fù)討論修改的結(jié)果。”南醫(yī)大二附院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人李全朋說,一輛能滿足診療需求的車不是將座椅拆掉、儀器搬上去這么簡單。電線線路、區(qū)域布局都需要設(shè)計(jì),前后改了多次,每一次修改后都要請??漆t(yī)生上車試用,根據(jù)他們的需求再請專業(yè)公司改進(jìn)。
“健康大篷車”使用一段時(shí)間后,又發(fā)現(xiàn)很多患者即便完成了檢查,但出于各種原因沒有及時(shí)用藥或治療,便運(yùn)用5G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷、遠(yuǎn)程心電、醫(yī)保支付以及基于音視頻設(shè)備的遠(yuǎn)程會診等功能與院內(nèi)系統(tǒng)無縫對接,患者想要購買藥品可以直接“下單”,等待快遞送藥品上門。還開通了免掛號費(fèi)綠色就診通道,真正做到了“上車即入院”。
“發(fā)現(xiàn)問題就解決問題。”在顧民看來,“健康大篷車”代表的是一種新的服務(wù)理念和模式,需要新的技術(shù)支撐,遇見任何問題不怕,在工作過程中不斷完善、不斷優(yōu)化是一種常態(tài)。
李全朋介紹,目前共有11家社區(qū)及單位加入“健康大篷車”醫(yī)療服務(wù)黨建共建簽約,合約每三年簽訂一次,每個(gè)月保證到各個(gè)社區(qū)一次。算下來,醫(yī)院目前每周至少要通過“健康大篷車”進(jìn)社區(qū)2次。
7月11日,“健康大篷車”開進(jìn)匯虹園社區(qū),正逢暴雨天,醫(yī)生們的義診區(qū)搬進(jìn)了社區(qū)好鄰里中心超市出入口處。社區(qū)書記劉成龍顯得有些不好意思,連說“條件簡陋了些”。他手上拿著的,正是與南醫(yī)大二附院簽訂的下一個(gè)三年的合作書?!爸耙才紶枙嗅t(yī)院來義診,可保證每個(gè)月都來,并且一直堅(jiān)持這么多年的就只有二附院一家。”
劉成龍說,社區(qū)覆蓋人口16000人,居民主要以拆遷安置戶和家庭相對困難的人群為主,很長一段時(shí)間以來附近只有一家社區(qū)醫(yī)院?!敖】荡笈褴嚒卑押冕t(yī)生送進(jìn)社區(qū),給百姓帶來了不少便利。
“不論是在門診,還是在‘健康大篷車’,對我們而言在哪里都是服務(wù)患者?!辈粏柇h(huán)境簡陋、不計(jì)較個(gè)人得失,在采訪中,吳信金等一批醫(yī)生都給了相似的回答,每一次送醫(yī)上門,如果能幫助一些患者解決病痛,在社區(qū)開展廣泛的健康宣教,就足以是一件“值得驕傲”的事情。
真心實(shí)意帶來真績實(shí)效
高舉公益性大旗一直“在路上”
在顧民的定位里,“健康大篷車+??戚p騎兵”的概念一直很清晰,并非表面上看起來的“義診”這一件事,而是通過把義診送到百姓和基層醫(yī)生身邊,來完成大型公立醫(yī)院“強(qiáng)基層”的責(zé)任。
全面推進(jìn)健康中國建設(shè),強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持預(yù)防為主。預(yù)防既是早篩、早診,也是患者自身健康素養(yǎng)的提高?!敖】荡笈褴嚒弊隽撕芏嘟】敌?,也通過這一載體培養(yǎng)基層醫(yī)生。疾病“防治康”的主要環(huán)節(jié)在社區(qū),而社區(qū)以全科醫(yī)生為主,??茖?shí)力并不強(qiáng)勁。全科醫(yī)生對某些常見的專科疾病知識從何而來,就需要醫(yī)院的??漆t(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在很多“健康大篷車”不開下去的時(shí)候,線上與基層的交流也沒有停止過。院感聯(lián)盟、藥學(xué)聯(lián)盟、高血壓聯(lián)盟、糖尿病聯(lián)盟,南醫(yī)大二附院通過很多“看不見的網(wǎng)絡(luò)”與基層社區(qū)保持常態(tài)化的聯(lián)系。最終形成全科橫向?yàn)椤懊妗备采w基層,??瓶v深為“點(diǎn)”服務(wù)百姓的模式,為分級診療模式的真正實(shí)現(xiàn)做鋪墊。
每次出車要動用醫(yī)務(wù)人員近10人,每周至少兩次下社區(qū),出人、出力、出物,“健康大篷車”的“性價(jià)比”高嗎?顧民嚴(yán)肅地回復(fù),在公立醫(yī)院高舉公益性大旗這件事情上,不能談“性價(jià)比”。醫(yī)院看重的是通過這樣的公益行動,為醫(yī)生創(chuàng)設(shè)了到基層接觸患者的條件,“百姓為什么說看病難、看病麻煩,做醫(yī)生的不去了解,怎么能真正做到以患者為中心?”顧民總結(jié),正是讓醫(yī)生走到百姓身邊,才生出真情實(shí)感,感知到百姓需求,才能有真心實(shí)意、激發(fā)真才實(shí)學(xué),最后通過真抓實(shí)干,“健康大篷車”才能產(chǎn)生真績實(shí)效。
在門診診室看診,因?yàn)闀r(shí)間緊張、患者多,醫(yī)生能分給每一個(gè)人的時(shí)間并不多。但是在“健康大篷車”,醫(yī)患之間的氣氛發(fā)生了變化,更像是老朋友、像是家人,對話更放松,也充滿了人情味。在顧民看來,這樣的模式也更好地激發(fā)了醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷,提醒醫(yī)生和醫(yī)院在組織流程架構(gòu)管理上,真正從患者視角出發(fā)。
下一個(gè)三年,“健康大篷車”會是什么樣?顧民給了一個(gè)開放的答案:老齡化社會程度不斷加深,醫(yī)療和科技也在進(jìn)步,足以想象在不遠(yuǎn)的將來原有的就醫(yī)模式很可能被打破,從解決“最后一公里”到解決“最后一米”的難題,公立醫(yī)院要先做表率和探索。“我們?yōu)楹尾蝗プ鱿刃姓?探索未必會成功,但我相信探索路上一定會有收獲?!?/p>
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