百歲老人腰腿痛苦不堪言 精準介入治療助其改善生活質量

“我感覺好多了，沒有酸脹疼了!”剛剛從CT室治療出來的胡大爺告訴記者，早上來的時候是拄著拐杖，老伴扶著一步步移到醫(yī)院的，疼的幾乎不能走。在南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孫強為其手術后還不到10分鐘，現在的他已經幾乎沒有了疼痛，后期還需短暫觀察即可出院。

百歲老人腰腿痛苦不堪言，家人四處尋醫(yī)

無獨有偶。記者了解到，就在幾天前，孫強成功完成了一例百歲老人的精準介入手術。王奶奶是南京人，1923年生，今年已經101歲。其精神狀態(tài)一直不錯，生活能自理，還能一個人出門溜達。但最近一段時間，王奶奶出現了腰腿痛的現象，讓其苦不堪言。“動不了了，只能坐輪椅了，我們都擔心老人的身體”。王奶奶的女兒說，自己四處求醫(yī)，但其他骨科醫(yī)生紛紛表示，老人年齡太大了，建議回去保守治療養(yǎng)一養(yǎng)。

但經過保守治療后，王奶奶的病情沒有緩解，每天還是很痛苦，一家人看在眼里急在心里，多方打聽后，慕名找到南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孫強。“聽說孫主任經常做這一類微創(chuàng)的治療，可以緩解疼痛，而且已經有不少成功的案例!”

綜合評估，百歲老人符合接受精準介入治療的要求

“第一個，手術需要麻醉，超高齡老人麻醉的風險評估非常高;第二個，如果做開放手術的話，手術創(chuàng)傷是非常大的，醫(yī)生評估后認為開放手術和麻醉有生命危險。”孫強介紹，王奶奶雖然沒有三高等基礎疾病，精神狀態(tài)良好，但畢竟是一位101歲超高齡老人，其手術的禁忌癥會非常多。經過詳細的問診和檢查后，孫強發(fā)現王奶奶思路清晰，能配合醫(yī)生提出的要求，完全符合精準介入治療的條件。“手術需要采用俯臥位下進行，王奶奶能跟我很好的交流，配合我們完成一系列動作，也讓我們信心大增”，孫強說。

孫強風趣地和王奶奶的家屬開起了玩笑，“在你們沒來之前，我剛做了一位99歲高齡老人的介入手術，效果挺好，這次也不差這兩歲。”經過良好的溝通，老人本人和家屬均表示愿意接受治療。

精準介入治療助老人明顯改善 日間手術一天即可出院

術前檢查確診王奶奶為椎間盤源性的腰腿疼痛。再次進行詳細的體格檢查后，孫強主任為王奶奶進行了精準介入治療——“經皮髓核成形術”。老人進入CT室，腰背部皮膚局麻，手術針穿刺治療。十余分鐘后，拔出穿刺針，手術順利完成。術后，老人狀態(tài)非常穩(wěn)定，腰腿疼痛較術前明顯改善。

記者了解到，“經皮髓核成形術”有創(chuàng)傷小、手術時間快、效果好等特點。孫強介紹手術原理，椎間盤突出，相當于一個氣球鼓在那，隨著壓力增大、脹得很疼痛。而醫(yī)生用穿刺針進去把氣球戳破，“嘣”氣球憋了，患者就輕松了，術中不會損傷周圍正常的組織，也不會往身體里注射任何東西。

“王奶奶是周一入院的，周二進行的精準介入治療，手術后在病房里觀察了一個晚上，周三便已經出院了。住院時間滿打滿算兩天時間，不管是對她個人、還是對其家屬都很方便。”孫強告訴記者，像類似疼痛的治療，南京市第一醫(yī)院可以進行日間手術。“現在可以今天早上來住院，今天下午進行手術，第二天早上出院，也就是24小時之內出院!一天就可以解決問題了”?；颊呤紫刃枰M行面診，了解病史;其次進行體格檢查，拍攝X光片、磁共振或CT影像;最后，醫(yī)生判斷疼痛是什么原因造成的。如果適合“經皮髓核成形術”，就進行精準介入治療。如果椎間盤突出較大，還可以進行微創(chuàng)手術，包括椎間孔鏡技術、單側雙通道脊柱內鏡技術等。

有需求的患者與日俱增 適應癥不僅限于高齡老人

面對如此高齡的老人，為何愿意承擔風險進行這樣的手術?孫強坦言，我是想通過自己的經驗及成功的案例告訴老年患者，你們不要怕。即使出現頸肩痛、腰腿痛的問題，也是有醫(yī)生來幫助你們提高生活質量的。而不是說超過多少歲后就不能治療了，只能在家里等待。“老人對于晚年的生活是有要求的，如今的子女也都很孝順，如果能改善老人的狀況，恢復其自理能力，就不需要幾個子女輪流來照顧。”

孫強介紹，高齡老人只是“經皮髓核成形術”其中的一個適應癥。“我們國家進入老齡化社會，60歲以上老人高達2.64億。如果按照傳統的觀念，像王奶奶這一類老人是沒有辦法去進行開放手術的。但80歲以上老人有這方面需求，這個技術非常適合他們。”與此同時，這項技術還適宜影像看上去問題不大，但實際上癥狀較重的患者。“做開放手術的醫(yī)生會認為這類患者沒有必要開刀，但患者卻認為自己求醫(yī)無門，看了不少醫(yī)生都說自己病的很輕，為什么我還那么疼?這個時候，該技術可以有效的幫助他們。”

“我們治療的患者小到十二三歲的學生、大到百歲老人。最近一段時間，還連續(xù)接診了幾個高中生、大學生。因為頸椎或腰椎疼痛，已經嚴重到讓他們沒法靜心學習。”孫強笑著告訴記者，他去年做手術的一個17歲的高三學生后來考上了河海大學，其父母還專程來感謝。

充分發(fā)揮階梯治療理念 五年三千余病例效果顯著

“我們現在強調頸肩腰腿痛的階梯治療，這個理念非常重要。我常半開玩笑的說，叫總有一款適合你。”孫強表示，剛開始可以進行保守治療。如果保守治療效果不好，可以進行精準介入治療。如果精準介入治療效果再不好，可以進行微創(chuàng)治療。如果仍然效果不好，就像到了金字塔頂端一樣，就需要進行開放手術了。

“我們椎間盤源性的疼痛，也應推廣這種階梯治療的理念。輕癥患者我們有針灸、有按摩推拿;中度突出患者我們進行‘經皮髓核成形術’治療;中、重度突出患者我們進行微創(chuàng)治療，比如脊柱內鏡治療;最嚴重患者才是開大刀。”在孫強平時的手術中，開刀的患者越來越少，一個月往往只有一兩位。“都是重的不得了的患者，比如滑脫錯位了，已經完全無法走路了，才會選擇動刀。”

記者了解到，自從5年前引入“經皮髓核成形術”后，南京市第一醫(yī)院已經成功完成了3000余例手術病例。隨著市民對于這項技術的了解和認可，現在需求量越來越大。“因為有大量臨床經驗積累，我們現在做的又快又好，平均一臺精準介入治療手術只要十到十五分鐘。比如周二那天，像王奶奶這樣的手術，一共做了近十臺，都是微創(chuàng)四級手術。”

酒香也怕巷子深 除了治好病還要做好科普教育

孫強介紹，現在不少有需求的患者，其實找不到合適的醫(yī)生。他們游走于疼痛科、中醫(yī)科、功能科、康復科等，一折騰便是好幾年。“酒香也怕巷子深，好多老百姓對此有誤區(qū)，往往認為脊椎不能開刀，身邊有人開刀癱瘓了，因此很是揪心。”

在工作之余，孫強通過微信視頻號、抖音平臺等進行骨科知識的科普宣傳。“2011年開始做科普的，今年已經是第13個年頭。目前抖音粉絲量約1萬人。雖然粉絲量不大，但活躍性非常高。”孫強介紹，自己長期開展骨質疏松患教科普講座，目前有超過2萬人聽過他的課，也因此積累了不少老年患者粉絲。“僅僅給患者治病是不行的，得讓他們從思想上樹立一個正確的觀念，要讓他們重視自己身體的問題。這也是我為什么堅持做科普的原因。”

“我和病人是這么講的。在你最需要我?guī)椭臅r候我給你幫助，但是做完手術以后，你一定要好好去保養(yǎng)康復。比如說不要久坐久站，盡量不要受涼，不要勞累，基本上就不會出現復發(fā)的情況。” 孫強最后表示，不管是何種手術，術后康復和保養(yǎng)都是重中之重。“我最近碰到一例患者，術后沒幾天覺得自己腰不痛了，就開始打麻將。結果連續(xù)坐了一星期，腰又開始痛了。這就是他自身不良的生活習慣造成的。當然，我們在術后一個月、三個月、半年、一年都會進行復診隨訪。”

據悉，南京市第一醫(yī)院骨科孫強主任醫(yī)師團隊完成的“經皮髓核成形術”手術例數在國內排名前列，其影響力仍在不斷提升，全國各地慕名前來就診的患者絡繹不絕。截至目前，共有國內18個省市自治區(qū)300余位專家來寧學習交流。