練了整整一周終于站起來了 她說幸虧有“江蘇康復小花”

(特派記者 是鐘寅/文 張浩然/攝)時隔近50天，費敏(化名)終于站起來了。她從2月15日住院，到3月10日拔除氣管插管，再到4月2日下床站立，在生死線上走了一遭。簡單的站立動作，對她來說，要竭盡全力?？祻椭委熓切鹿诜窝孜Ｖ鼗颊撸诔鲈呵氨仨氝~過的一道坎。

第一次評估：最大吸氣量不到正常水平的五分之一

紀婕是江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科病區(qū)護士長，作為江蘇援武漢醫(yī)療隊江蘇省人醫(yī)隊的一員，先后在武漢市第一醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院工作。費敏是她轉(zhuǎn)戰(zhàn)金銀潭醫(yī)院后，重點關(guān)注的一名患者。第一次給費敏做康復評估的時候，結(jié)果并不樂觀。紀婕說：“按照她的身高體重，正常吸氣量應該有2700毫升，但她受疾病影響，當時最大吸氣量只有500毫升。”

這樣的肺活量無法支持基本的生理機能，費敏只能躺在病床上，依靠35升/分鐘的高流量高濃度吸氧，維持生命。即便是吃飯這樣簡單的動作，只要動動勺子、張張嘴，她的脈氧指標也會掉到90以下，氣喘吁吁。造成這一情況的原因是，費敏的雙肺彌漫性纖維化病變。

像費敏這樣的新冠肺炎危重患者，會有不同程度的肺功能損傷。即便是脫離了呼吸機，他們也難以立刻脫離氧療。他們的生活自理能力，需要經(jīng)過康復鍛煉，才有可能恢復。

“這類患者不是靠跳跳廣場舞、打打太極拳就能恢復的。”紀婕對費敏的吸氣功能、呼氣功能、呼吸肌力量等做了針對性的評估，制定了包括：體位管理、胸廓順應性訓練、上下肢活動、床邊坐立……共8個方面的訓練計劃。

這些在常人看來輕而易舉的動作，對費敏來說每一步都是挑戰(zhàn)。從2月15日住院后，她就一直臥床，不僅肺功能因病受損，肌肉力量也嚴重退化。即便是在3月10日，她拔除氣管插管，病情轉(zhuǎn)輕后，也無力下床。直到4月2日，經(jīng)過江蘇省人醫(yī)團隊一周的康復指導后，她終于下床站立。

△ 紀婕

“我看到你就怕，但我跟你也是最親的”

每次紀婕進艙，都會盯著費敏鍛煉，密切關(guān)注的體征指標變化，根據(jù)這些變化再調(diào)整訓練方案。“她很堅強，配合度高，很有希望。”在交流中，紀婕得知費敏是一名警察，因為照顧生病的父親，不幸感染新冠肺炎。家人是費敏最大的牽掛，她也希望能早日康復，免得出院后家人照顧的負擔太重。

“我看到你就怕，但我跟你也是最親的。”費敏這樣形容對紀婕的感覺，怕是因為鍛煉太辛苦，恢復肺功能的每一步都非常艱辛;親是因為紀婕發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心，讓費敏覺得親近。3月31日，醫(yī)護人員為費敏在病房里慶祝了生日，紀婕給她送來一碗壽面，第二天還給她帶了生日蛋糕。這些貼心的舉動，讓費敏把她當作了家人，還常用“康復小花天使”來稱呼紀婕。

聽到患者這樣說，紀婕特別高興，也期待費敏能早日康復。她根據(jù)以往的經(jīng)驗判斷，康復介入能幫助費敏恢復自理能力，甚至撤掉高流量氧療，用普通氧療替代。

“康復前移”對新冠肺炎患者至關(guān)重要

給新冠肺炎患者做康復訓練不僅是需要專業(yè)知識，醫(yī)務工作者還要承擔更高的風險。“有效咳嗽，是必須要鍛煉的項目之一。”紀婕介紹，有效咳嗽需要患者最大程度吸氣，然后屏氣，最后把肺底的氣體全部排出，但這一動作必然會有挾帶著病毒的氣溶膠，從患者口中噴出?；颊唠m然會對著保鮮袋練習這一動作，但風險仍然無法完全避免。紀婕堅持要患者完成這一動作，因為這是康復中至關(guān)重要的一步。

除此之外，她還教會了費敏使用腹式呼吸，通過膈肌下沉，擴大肺部空間。這一動作形成習慣后，可以增加20%-40%的吸氣量。按照紀婕給出的訓練計劃，費敏每天堅持練習，一周時間，已經(jīng)把吸氣量提高至600毫升。未來，費敏的肺功能還有望進一步恢復。

紀婕表示，目前“關(guān)口前移”在新冠肺炎患者救治中，是公認的有效舉措。對這些病人來說，“康復前移”也同樣重要。“康復不是患者出院以后才開始的事，在病人臥床治療的時候，就需要足夠重視。”紀婕說，就連昏迷的病人，也需要被動運動，幫助他們保持肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度。在病人有一定肢體功能后，醫(yī)護人員可以幫助病人做輔助運動。等病人情況更好一些后，可以加入主動運動和抗阻運動，以及胸廓擴張、腹式呼吸等。這些措施將幫助患者恢復肺功能，在新冠肺炎治愈后，能盡早康復出院。目前，江蘇省人醫(yī)團隊在武漢，已經(jīng)給40多名輕癥患者和10余名重癥患者開展了個性化的康復治療，取得了良好的效果。